抽神經 真的可怕嗎? 馬正誠/台北市牙醫師公會醫師主委

 俗稱的「抽神經」及現今的根管治療。其實根管治療病不可怕,但為何病患都非常害怕,甚至牙醫師也避之唯恐不及?若病患充分了解抽神經的過程及步驟,就算在治療前後,有疼痛或腫脹,也多少瞭解問題的癥結。

 根管治療為牙髓病治療技術的總稱,即在前齒之舌側或臼齒之咬合面鑿一窩洞,進入牙冠之中央部(牙髓腔),再找出藏於腔底部之牙根管開口,可有二至七個(每個牙齒都不同),再逐一將每個根管清創、擴大、消毒、成形,在加上拔神經,最後將準備完全的所有根管,在牙齒無症狀情況下充填。
 為保護抽過神經牙齒不會破裂即其功能的恢復,選一牙柱放入其中某個強壯根管內,並填補牙冠牙窩部位,最後做個牙套來保護牙齒,上術全部治療過程即為「根管治療」。

 在這複雜過程中,可以發現引起牙神經發炎的主要因素為蛀牙及其內含細菌,所以定期檢查牙齒事非常重要的保養工作。

 當細菌經由蛀牙、嚴重牙周病、破損充填物之漏隙、牙頸部磨損或先天牙胚發育有缺漏時,進入牙隨內時就形成牙神經發炎及疼痛,故應把齒內細菌即發炎牙髓組織去除,方能解除牙髓病之根本問題。

 因此,根管治療的基本操作,如斷隨、擴大、清創、消毒、成形,而後充填根管,每步驟都是必要的成功因素。誠如外國學者Grossman所說:「沒有細菌,就沒有根管治療」,同時每位病患應明瞭,根管治療治療最終目的,不僅是消除牙齒疼痛或腫脹症狀,更是讓牙根周圍之骨頭、牙周組織及附近淋巴系統得到最後復原。

 要擔心的不是牙痛,而應密切注意牙根尖周圍炎、根尖膿腫、齒槽骨膿腫及蜂窩組織炎、緻密性骨炎等,這些是比牙神經發炎更嚴重的後遺症,如延誤治療,後過不堪設想。

 牙齒在口腔中是獨立個體,但每個牙根管確實與身體的其他器官都相通,如上顎小就齒可能與上顎竇相接近,上顎犬齒就與犬齒窩洞相連而又直通腦部,下顎臼齒就與犬齒翼蝶下顎腔相接近而又可達縱膈腔(胸腔),故根管治療的重點必須是無菌效果即完全清創根管,以達到滅菌。

 抽神經並不可怕,麻煩的事根管治療必須要將所有牙根管找出來,並將他們清創、消毒、擴大、成形、完全充填後,才算工程美滿。最後根尖的病變,乃因根管內刺激原(包括細菌)被消除,才得以喘息復原。

 牙科治療日新月異,最近門診發現免疫力衰退及敏感患者日漸增多,因牙根尖血液循環較差,一旦根尖受損或受到傷害,復原能力比其他組織往往較慢。以下是注意事項:

 1.如需做根管治療一定趁早,不要害怕,以免波即根尖組織,而再引起後遺症或併發症。

 故學理上推論牙髓炎→根尖周為炎→根尖腫脹→齒槽骨膿腫→根尖肉芽病變→根尖委縮即其他病變或蜂窩組織炎→根尖囊腫→拔除。
 上術每個病變步驟使其治療愈來愈困難,複原癒合機會也愈來愈差,故不可不慎!

 2.有些病例根管感染過深,最新方法除用特殊根管擴大清創機、超音波外,雷射根管滅菌也是絕佳的處理方法。

 3.根管治療的特殊情況下,牙齒應由專科醫師診療或會診,利用根管顯微鏡的幫忙,絕不可輕言放棄或隨意治療。

 同一牙齒若接受不完整的根管治療,將會導致每隔幾年症狀及後遺症再度爆發,抽神經必須重新來過一次。以上這樣的問題除造成病患多次困擾外,社會成本亦提高,且牙醫師重新治療一次比一次困難,失敗率也大幅提高,所以每個病患再接受根管治療前,應先仔細搜集相關資料,找尋專科醫師就診。

(作者亦為台北市正誠牙科院長)